genellik
Miyelosupresyon, kemik iliği tarafından kan hücrelerinin üretiminin azalmasıyla karakterize tıbbi bir durumdur.
Miyelosüpresyon veya miyelotoksisite olarak da bilinir, kanser tedavisinde kullanılan kemoterapi tedavilerinin en önemli yan etkilerinden birini temsil eder. Bu ilaçların hepsi miyelosupresyona neden olmaz ve bunların kapsamı - ilacın tipine olduğu kadar - ayrıca dozlara, uygulama yöntemlerine, hastanın sağlığına ve daha önce uygulanan uygulamaların sayısına bağlıdır.
İmmünosupresif farmakolojik tedaviler ayrıca otoimmün hastalıklarda (örneğin romatoid artrit, Crohn hastalığı, skleroderma, lupus, vb.) veya organ nakillerinde kullanılan miyelosupresyona neden olabilir.Çok nadiren, bu durum uzun süreli tedavilerin bir yan etkisini temsil eder. steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar veya tiyazid diüretikleri ile.
Parvovirus B19, çoğaltmak için kullandığı kırmızı kan hücresi öncü hücrelerini hedefler. Genellikle asemptomatik olan enfeksiyon, kemik iliği veya bağışıklık fonksiyonu zayıf olan kişilerde miyelosupresyon sorunlarına (özellikle anemi) neden olabilir.
Özellikle şiddetli miyelosupresyona miyeloablasyon denir.
sonrası
Miyelosupresyonu olan kişilerde kemik iliği yeterli miktarda kan hücresi sentezleyemez.
Aşağıdaki tablo, kan hücrelerinin yaygın işlevlerini ve patolojik azalmalarının sonuçlarını şematik olarak göstermektedir.
Genel olarak, miyelosupresyonun sonuçları, kan hücrelerinin azalması ne kadar belirginse, o kadar ciddidir.
Onkolojik alanda özellikle endişe verici olan, beyaz kan hücrelerinin ve özellikle nötrofil granülositlerinin seviyeleridir; bunun nedeni, aşırı azalmalarının hastayı çok çeşitli potansiyel olarak ölümcül enfeksiyonların gelişimine karşı duyarlı hale getirmesidir.
Hastanın hayatta kalması için tehlikeler göz önüne alındığında, miyelosupresyondan sorumlu ilaçların kullanımı aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:
- şiddetli devam eden enfeksiyonlar;
- kemik iliği fonksiyonunun ciddi şekilde bozulması;
- herhangi bir canlı aşı ile yakın zamanda aşılama (zayıflatılsa bile).
Şunlar da akılda tutulmalıdır:
- miyelotoksik ilaçların neden olduğu kemik iliği depresyonu genellikle dozla ilişkilidir (artan ilaç dozu ile artar);
- miyelotoksik ilaçların çoklu kombinasyonları, aditif veya sinerjistik etki ile miyelosupresyonu artırabilir;
- miyelosupresyon, aynı kemoterapi tedavilerinin kümülatif etkilerine tabi olabilir; bu, tekrarlanan ilaç tedavisi kürlerinden sonra daha da kötüleşebileceği anlamına gelir.
Kemoterapi miyelosupresyon
Birçok kemoterapi ilacının, örneğin saç foliküllerinde, mukoza zarlarında veya kanda meydana geldiği gibi, yüksek hücre döngüsü oranı ile karakterize edilen dokular üzerinde olumsuz etkileri vardır.
Özellikle kan hücreleri, hematopoez adı verilen bir süreçte kemik iliğinde sentezlenir. Bu süreç, sırasıyla beyaz kan hücrelerine, kırmızı kan hücrelerine ve trombositlere yol açan farklı hematopoietik hatlara farklılaşma yeteneğine sahip olan progenitör kök hücrelerle başlar.
Kemoterapi ilaçları bu progenitör hücrelerde hasar oluştururken, genel olarak olgun kan hücrelerinde önemli bir hasar oluşturmazlar.
Olgun beyaz kan hücrelerinin ortalama ömrü 12-16 saat, trombositlerinki 10-24 gün ve kırmızı kan hücrelerininki 100-130 gün olduğundan, kemoterapi miyelosupresyonunun ilk etkisi beyaz kan hücresi eksikliği iken, eksiklik ise beyaz kan hücresi eksikliğidir. en son kırmızı kan hücreleri görülür.
Sözlük
- Lökopeni: beyaz kan hücrelerinin eksikliği;
- Anemi: hemoglobin eksikliği (NB: hemoglobin kırmızı kan hücrelerinde bulunur);
- Trombositopeni (veya trombositopeni): trombosit eksikliği;
- Pansitopeni: Tüm kan hücrelerinin genel eksikliği.
Tedavi
Şiddetli miyelosupresyon durumunda, normal kan hücresi seviyelerini geri getirmeye çalışmak için tıbbi tedavi gereklidir. İkincisi, diğer şeylerin yanı sıra, hastanın yeni bir immünosupresif kemoterapi kürüne ne zaman girebileceğine karar vermek için önemli bir göstergeyi temsil eder; bunun nedeni, kan değerleri hala çok düşükken tedavinin tekrarlanmasının, hastanın yaşamı için ciddi bir tehlike oluşturmasıdır. sabırlı. sabırlı.
Miyelosupresyonun tedavileri ve ilgili amaçlar farklıdır:
- geniş spektrumlu antibiyotik profilaksisi ve strateji ve yardımcı maddelerin kullanımı (el yıkama, maske, eldiven vb.), "steril" odalarda izolasyona kadar: bu tedavi, nötropenik hastanın ciddi enfeksiyonlarını önlemeyi amaçlar;
- eritropoietin ve eritropoietin analoglarının uygulanması: kırmızı kan hücrelerinin sentezini uyarma, anemiyi önleme amacına sahiptirler;
- beyaz kan hücrelerinin belirli alt popülasyonları için spesifik büyüme faktörlerinin uygulanması (örn. filgrastim, lenograstim veya pegfilgrastim);
- interlökin-11'in uygulanması: kemik iliğinde trombosit öncülerinin olgunlaşmasını destekler;
- kan transfüzyonları: miyelosupresyonla ilgili ciddi sonuçları sınırlamak için tam kanın veya tek tek bileşenlerinin (örneğin trombositler) transfüzyonları gerekli olabilir.
Bu tedavilerin bir kısmı koruyucu amaçlı da yapılabilir.
Nadir değere (yani zaman içindeki en düşük kan hücresi değerleri noktası) ulaşmak için geçen sürenin yanı sıra miyelosuprese hastada kan değerlerinin normalleşmesi için medyan süre ilaca veya ilaç kombinasyonuna bağlıdır. ve dozajlar. kullanılan. Genel olarak konuşursak, tatmin edici bir iyileşme için ortalama üç ila altı hafta sürer.
Hastanın yaşamını tehlikeye atmanın yanı sıra miyelosupresyondan kaynaklanan komplikasyonların başlaması, antikanser tedavisinin etkinliğini tehlikeye atar; aslında sonraki döngülerde gecikmelere veya daha sonra uygulanan kemoterapi dozunda bir azalmaya neden olabilir.
.jpg)
