genellik
Mastektomi, bir memenin cerrahi olarak çıkarılmasıdır; bu operasyon, çoğu durumda, meme kanseri olan veya meme kanseri geliştirme riski yüksek olan kadınlarda gereklidir.
Farklı ameliyat prosedürleri vardır: bir yöntem yerine diğerinin seçimi cerraha bağlıdır ve neoplazmın ciddiyetine bağlıdır.
Teşhisin erken olması ve ciddi komplikasyonların ortaya çıkmaması koşuluyla (her durumda, oldukça nadir görülen bölümler) sonuçlar tatmin edicidir.
Bir veya iki memenin alınması özellikle kadınlarda çeşitli rahatsızlıklara neden olabilir. Bu nedenle meme rekonstrüksiyonu ameliyatı da yapılabilir.
Mastektomi nedir?
Mastektomi, bir memeyi (veya meme bezini) tamamen veya sadece kısmen çıkarmak için kullanılan cerrahi prosedürdür.
Çift mastektomi (veya bilateral mastektomi) aynı ameliyattır, ancak her iki memede de yapılır.
Ne zaman uygulamaya konulacağı ve nasıl gerçekleştirileceği ile ilgili tüm detaylar sonraki bölümlerde ele alınacaktır.
Bir İtalyan istatistiğine göre, 2001 ve 2008 yılları arasında 117.762 mastektomi yapıldı (ortalama olarak, her yıl 14.500'ün biraz üzerinde).
MEME REKONSTRÜKSİYONU
Mastektomi geçirenler, özel bir müdahale ile (silikon ve/veya organik materyalden yapılmış) bir protez kullanılarak memelerinin yeniden yapılandırılması imkanına sahiptir.
Meme rekonstrüksiyonu, göreceğimiz gibi, bir kadında mastektominin neden olabileceği estetik ve psikolojik rahatsızlığı hafifletmek için çok önemlidir.
yaptığında
Mastektomi, meme kanseri olan veya bunu geliştirme riski yüksek olan kişiler için ayrılmıştır (koruyucu mastektomi).
Genellikle mastektomi geçiren kadınlardır, ancak meme kanseri yalnızca kadınlara özgü bir neoplazm olmadığından erkeklerin de buna ihtiyacı olabileceği göz ardı edilmemektedir.
MEME KANSERİ EPİDEMİYOLOJİSİ
Meme kanseri (veya meme kanseri) kadınlarda en sık görülen kanserdir: aslında kadınları etkileyen tüm kanserlerin %29'unu temsil eder.
Yaklaşık sekiz kadından birinin hastalandığı ve hastaların %16'sının sonucun kötü olduğu hesaplanmıştır.
Belirtildiği gibi, kadın cinsiyetine özgü bir patoloji değildir, çünkü çok nadiren de olsa erkekleri de etkileyebilir (tüm erkek kanserlerinin sadece %1'ini temsil eder).
MEME KANSERİ TEDAVİSİNDE MASTEKTOMİ
Meme kanserinin çıkarılması için mastektomi şu durumlarda önerilir:
- Kanser hücrelerinin kütlesi (veya tümör kütlesi) büyüktür ve etkilenen memeyle orantısızdır.
- Tümör memenin birkaç yerinde oluşmuş.
- Duktal karsinoma in situ (DCIS) adı verilen preneoplastik bir lezyon, memenin büyük bir bölümünü işgal etmiştir.
Neoplazma teşhis edildikten sonra, tümör "hemen tedavi edilmelidir, çünkü aksi takdirde, dramatik sonuçlarla birlikte genişleyip vücudun diğer bölgelerine (metastazlar) yayılma riski vardır.
ÖNLEYİCİ MASTEKTOMİ
Henüz meme kanseri geliştirmemiş, yüksek risk altında olduğu değerlendirilen tüm bu kadınlar, önleyici çift mastektomi geçirebilirler.
Şekil: Ünlü Amerikalı aktris Angelina Jolie geçtiğimiz günlerde meme kanserine yatkın olduğunu keşfettiği için önleyici çift mastektomi ameliyatı olduğunu açıkladı.
Neoplazmaya yakalanma tehlikesi, "BRCA1, BRCA2 ve p53 genlerini ilgilendiren bir genetik analiz" ile ölçülür. Yıllarca süren bilimsel araştırmalardan sonra, aslında, bir veya daha fazla değişikliğin (veya genetik mutasyonların) olduğu tespit edilmiştir. bu üç gen, özellikle meme kanserine yatkınlık yaratır.
"İstatistiksel bir araştırmaya göre, yüksek riskli kadınlar, önleyici mastektomi geçirmeye karar verirlerse, hastalanma şanslarını %90 oranında azaltırlar.
Risk altında sayılmayanlar için önleyici mastektomi önerilen bir müdahale değildir.
Ailede meme kanseri öyküsü olduğunda genetik test yapılması şiddetle tavsiye edilir.
Ameliyat öncesi aşama
Bazı meme kanserleri, çok kapsamlı olduklarında, ameliyat öncesi kemoterapi ve hormon tedavisi seansları gerektirir. Bu farmakolojik tedaviler, tümör kütlesini azaltmayı ve sonuç olarak gelecekteki mastektomi ameliyatlarını daha az invaziv hale getirmeyi amaçlar.
Kemoterapi, kanser hücreleri de dahil olmak üzere hızla büyüyen tüm hücreleri öldürmeyi amaçlar.
Hormon tedavisi ise meme kanseri büyümesinin ana nedenlerinden biri gibi görünen östrojen hormonlarının aktivitesini bloke etmeyi amaçlar.
Kemoterapi ve hormon tedavisinin başarısı, mastektomiyi daha etkili hale getirmede etkili olabilir.
MÜDAHALE HAKKINDA BİLGİ
Katılan tıbbi personelin bir üyesi, onu ameliyatın hayati önemine ikna etmek için (varsa) meme rekonstrüksiyonu da dahil olmak üzere tüm cerrahi prosedürü hastaya açıklama veya hastaya açıklama görevine sahiptir. Bu preoperatif durum hiç göz ardı edilmemelidir, çünkü çoğu zaman hastalar çok sakin değildir ve estetik açıdan sonuçlarından dolayı mastektomiden korkarlar.
Ek olarak, mektuba aşağıdaki yönergeleri takip etmek çok önemlidir:
- Mastektomi günü, genel anestezi gerektiğinden bir önceki akşamdan itibaren aç kalın.
- İyileşme sürelerini azaltmak için sigarayı bırakın. Aslında, sigara içmek kan akışını değiştirir ve sonuç olarak yara iyileşme sürecini azaltır.
PREOPERATİF KONTROL
Herhangi bir ameliyat gibi, mastektomi de yapılmadan önce hastanın sağlık durumunun tam bir kontrolünü gerektirir. Bu titiz kontrol sırasında, tümörün kemoterapiye ve hormon tedavisine nasıl yanıt verdiği de analiz edilir (eğer bunlar terapötik plan dahilindeyse).
prosedür
Mastektominin farklı türleri veya yöntemleri vardır; diğerinden ziyade bir türün seçimi esas olarak "tümörden etkilenen meme alanı ve ikincisinin ciddiyetine" bağlıdır. Çok şiddetli neoplazmalar "yalnızca meme bezinin değil, aynı zamanda yakındaki aksiller lenf düğümlerinin ve memenin dayandığı pektoral kasların (pektoral majör ve pektoral minör) kitlesel olarak çıkarılmasını gerektirir; bunun tersi, sınırlı olanlar ve küçültülmüş boyut, cerrahın daha az invaziv bir şekilde hareket etmesine izin verir.
Her durumda, hangi ameliyat yapılırsa yapılsın, hastanın uykuya dalması için genel anestezi ve memede yatay veya çapraz bir cerrahi kesi yapılması gerekir ki bu da iz bırakacaktır.
GENEL ANESTEZİ
Genel anestezi, hastayı bilinçsiz ve ağrıya karşı duyarsız hale getiren anestezik ve ağrı kesicilerin kullanımını içerir.
Bu ilaçların damardan ve/veya inhalasyon yoluyla uygulanması, ameliyattan önce ve tüm ameliyat süresi boyunca gerçekleşir.
Aslında operasyon tamamlandıktan sonra hastanın bilincini geri kazanması için farmakolojik tedavi durdurulur.
Uyandıktan sonra, ameliyat edilen kişinin kafası karışabilir: bu, birkaç saat içinde yavaş yavaş kaybolan anesteziklerin normal bir etkisidir.
MASTEKTOMİ TÜRLERİ
En önemli ve en çok uygulanan müdahale yöntemleri şunlardır:
- Standart mastektomi. Areola ve meme uçları dahil tüm meme alınır ancak aksiller lenf düğümleri ve göğüs kasları değil (nadir istisnalar dışında) Oldukça invaziv bir operasyon olmasına rağmen etkili olduğu için çok popülerdir.Standart mastektomi de iyi bir yöntemdir. koruyucu mastektomiler için bir çözüm olsa da, meme rekonstrüksiyonu planlanıyorsa en uygun olanlar arasında değildir.
- Deri koruyucu mastektomi. Meme bezinin tamamı areola ve meme başı ile birlikte çıkarılır, ancak çevredeki cilt astarı (mümkün olduğunca) "korunur".Bu yöntem, ameliyat edilen memenin yeniden yapılandırılması "niyeti" olduğunda uygulanır.
- Deri altı mastektomi.Meme bezinin çıkarılmasını içerir, ancak areola ve meme ucunu değil.Meme rekonstrüksiyonu ile birlikte koruyucu mastektomi operasyonlarının çoğu bu yönteme göre yapılır.
- Radikal mastektomi. Halsted mastektomi olarak da adlandırılan bu, mümkün olanlar arasında en invaziv yöntemdir. Aslında meme bezinin tamamının (areola ve meme uçları dahil), çevresindeki derinin, aksiller lenf bezlerinin ve pektoral kasların alınması öngörülmektedir.Tümör kitlesinin oluştuğu ileri evre meme kanseri vakalarında uygulanmaktadır. önemli ölçüde genişledi Radikal bir mastektomi meme rekonstrüksiyonuna izin vermez.
- Modifiye radikal mastektomi. Areola ve meme uçları dahil olmak üzere tüm meme bezinin ve yakındaki aksiller lenf düğümlerinin "çıkarılmasından" oluşur. Radikal mastektomiden farklı olarak, göğüs kaslarını "korur" ve meme rekonstrüksiyonuna izin verir. Ancak bu ameliyat mastektomi ile aynı anda yapılamaz.
LENF NODLARININ ÇIKARILMASI
Figür: memedeki cerrahi insizyonu (bu durumda çapraz) takip eden yara izi. Siteden :irurgplasticadrcicogna.com
Meme tümörleri, ileri bir aşamada, civarda bulunan aksiller lenf düğümlerini de (yaklaşık yirmi) etkileyebilir. Bu meydana geldiğinde, onları çıkarmak gerekir, çünkü aksi takdirde neoplazmı vücudun geri kalanına yayabilir (metastaz).
Aksiller lenf düğümlerinin tümör tarafından kontamine olup olmadığını öğrenmek için doktor ameliyattan önce spesifik teşhis testleri yapar.
Bunların çıkarılması, mastektominin sonunda tekrar kapatılan bir "koltuk altı kesi" içerir.
meme rekonstrüksiyonu
Yeniden inşa, öngörüldüğünde ve gerçekleştirilmesi mümkün olduğunda aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilebilir:
- Silikon protez ile
- Vücudun başka bir bölgesinden doku nakli ile (genellikle karın veya alt sırt)
- Bir doku nakli ile birleştirilmiş bir silikon protez ile.
Meme rekonstrüksiyonu mastektomi sırasında veya daha sonraki bir zamanda yapılabilir.
Daha sonraki bir zamanda yapılırsa, hasta sutyen içine yerleştirilecek geçici protez yani yapay meme kullanımına başvurabilir.
Müdahale sonrası aşama
Çoğu durumda, mastektomi hastası 3-6 hafta içinde tamamen ve komplikasyonsuz iyileşir.
Bu süre zarfında her şeyin sorunsuz ve sorunsuz geçmesi için doktorunuzun tavsiyelerine harfiyen uymanız tavsiye edilir.
KURTARMA
Mastektomi operasyonu en az bir gün hastanede kalmayı gerektirir.Hastanede geçirilen gece veya geceler tedbir amaçlıdır çünkü herhangi bir komplikasyon olursa sağlık personeli müdahaleye hazırdır.
Çok invaziv mastektomiler için şiddetli bir tümör nedeniyle hastanede yatış 3 veya 4 güne kadar çıkabilir.
AMELİYAT SONRASI
Uyandıktan sonra hasta baş dönmesi hissedebilir: bunlar genellikle birkaç saat veya ertesi güne kadar süren genel anestezinin yan etkileridir.
Ameliyat olan kişinin ağrı hissetmesi de çok olasıdır: bu durumlarda ağrı hissi çok yoğunsa, bunu "yeterli ağrı kesici tedavi" sağlayacak olan sağlık personeline bildirmekte fayda vardır.
Son olarak, hastanın infüzyonla beslenmesi oldukça yaygındır, çünkü infüzyon bazı yiyecekleri yemekte zorluk çekebilir.
YARA YENİDEN MARJİNASYON
Yara drenajı. Yarayı bandajlamadan önce cerrah, ameliyattan sonra birikebilecek sıvıyı boşaltmak için ameliyat edilen alana küçük tüpler sokar. Bu sıvı ortadan kaldırılmazsa ağrılı şişme veya enfeksiyona neden olabilir. Bu drenaj tüplerinin kalıcılığı değişkendir: mastektominin ne kadar invaziv olduğuna bağlı olarak 24 saatten birkaç güne kadar.
Bandaj. Bandaj, yarayı korumaya ve enfeksiyon kapmasını önlemeye yarar. Genellikle en az iki gün, ancak bazı durumlarda bir hafta bile saklanmalıdır. Hijyen çok önemlidir.
Dikişler. Dikişler rezorbe oluyorsa kendiliğinden kaybolacağı için alınmasına gerek yoktur. Öte yandan, emilemezlerse (çünkü metalden yapılmışlardır), çıkarmadan önce 7 ila 10 gün beklemeniz gerekir.
Yara izi. Yara iyileştikten sonra, ameliyatın ne kadar invaziv olduğuna bağlı olarak az ya da çok belirgin olabilir.Memeden hemen yeniden yapılanma ile görünümü de kayda değer bir şekilde iyileştirilebilir; ancak, tüm hastaların bu tür ameliyatlara giremeyeceği unutulmamalıdır. Bunlar için "başka" bir çözüm var: estetik cerrahi. Sonuçlar değişkendir: çok iyiden adilden biraz fazlaya.
Sigara içmemek. Son bir nokta olarak, sigara içmeyi yavaşlattığı ve yaranın iyileşme ve iyileşme sürecini değiştirdiği için sigara içmemeyi unutmayın.
EVDE
Evde bir kez, tam bir dinlenme periyodu gözlemlemek esastır. Bundan sonra, kan dolaşımını teşvik etmek için kol (ameliyatlı memenin yanındaki) için hafif fiziksel egzersizler yapmaya başlamak iyidir. Aslında, uzvun az kullanılması tromboz ataklarına neden olabilir.
Taburcu olduktan sonra yapılması veya yapılmaması gerekenlerle ilgili herhangi bir bilgi için, hastanede yatış sırasında en önemli önlemleri zaten bildirmiş olan sağlık personeli ile iletişime geçebilirsiniz.
İşe dönüş, iyileşmenin nasıl ilerlediğine bağlıdır.
İlk 3-4 haftada kaçınılması gereken aktiviteler:
- Sürmek. İyileşmenin yalnızca tamamen iyileştiğinizi hissettiğinizde gerçekleşmesi gerekir.
- Ağırlıkları kaldırın veya ütüleme veya vakumlama gibi tekrarlayan aktiviteler yapın
- Yüzme veya temas sporları
Riskler
Mastektominin ciddi komplikasyonlara neden olması çok nadirdir. Genellikle, aslında, müdahale ve ameliyat sonrası aşama, belirli aksaklıklar olmadan ilerler.
Bu normda:
- Ameliyattan sonraki ilk günlerde ağrı hissetmek.
- Lenfatik sıvının (veya lenfin) deri altı efüzyonu olan seroma oluşumu. Bu, ameliyat edilen bölgede ortaya çıkar ve şişlik görünümündedir.Genellikle kendiliğinden geçer, ancak bu olmazsa doktor tarafından bir şırınga ile boşaltılabilir.
- Cerrahi kesi yapılan yerde yara izi oluşması.
Bunun yerine, aşağıdaki durumlarda doktorunuzla iletişime geçmelisiniz:
- Yara enfekte olur. Bir enfeksiyonu tanımanın işaretleri şunlardır: Kızarıklık, ağrı ve geçmeyen şişlik (aslında daha da kötüleşirler) ve sıvı kaybı.
- Kolda lenfödem oluşur (ameliyat edilen meme tarafında). Anormal bir lenf birikiminden oluşan bu bozukluk, aksiller lenf bezlerinin çıkarılmasından kaynaklanır. Etkilenen kol belirgin şekilde şişer ve neredeyse fark edilmez. Lenfödem oluşumu her zaman hemen olmaz: Hatta bazı durumlarda aylar veya yıllar sonra bile ortaya çıkabilir.
- Yeniden yapılandırılmış meme enfeksiyon belirtileri gösteriyor. Ameliyat edilen memenin rekonstrüksiyonu için kullanılan implantın enfeksiyon kapmış olması muhtemeldir, bu olursa çıkarılması gerekir.
Sonuçlar
Cerrahi tekniklerdeki son gelişmeler sayesinde, mastektomi mükemmel sonuçları garanti eder: aslında iyileşme "somuttan daha fazlası" bir hipotezdir, ameliyatla ilişkili riskler sınırlıdır ve remisyon çok kısadır.
Ancak tümör üzerinde yapılan ameliyatın başarısı, aynı zamanda tümörün ne kadar şiddetli olduğuna ve erken veya geç tanıya da bağlıdır.Yani ileri evre meme kanseri, örnek bir mastektomi geçirse bile, ancak birçok kötü şansa sahiptir. sonuç.
