Akut piyelonefrit: tanısal araştırmalar

Akut piyelonefrit nedir

Akut piyelonefrit, genellikle genç kadınları etkileyen renal pelvis ve böbreğin interstisyel dokusunun "hızlı başlangıçlı" bir enfeksiyonudur.

Patojenlerin, genellikle bakterilerin, böbrekte erişimini ve ardından implantasyonunu etkili kılan birkaç faktör vardır: idrar yollarının yapısal ve fonksiyonel anormallikleri, metabolik değişiklikler, uzun süreli kateter kullanımı, bağışıklık sisteminin zayıflaması, vb. hastalık minimal veya şiddetli olabilir ve genellikle ateş, bel ağrısı, mide bulantısı ve kusma ile karakterizedir.
Hastalık acil müdahale gerektirir: yeterince tedavi edilmezse akut piyelonefrit organda kalıcı hasara neden olabilir ve bakteriler kan dolaşımına yayılarak tüm organizmaya yayılan bir enfeksiyona neden olabilir.
Akut piyelonefrit tedavisi antibiyotik tedavisini içerir ve sıklıkla hastaneye yatış gerektirir.

Teşhis

Akut piyelonefritin teşhisi her zaman basit değildir: hastalığın klinik görünümü ve şiddetinde farklılıklar vardır, aslında patolojinin belirli bir şekilde tanımlanmasına izin veren tutarlı bir dizi belirti ve semptom yoktur (semptomlar ayrıca sistit veya üretrit gibi diğer idrar yolu enfeksiyonlarına bağlı olabilir).
Ayakta tedavi ortamında, akut piyelonefrit tanısının konulması genellikle hastanın tıbbi geçmişi, tıbbi geçmişi ve fizik muayenesi hakkında bilgilerin toplanmasıyla başlar ve mikroskobik analizi içermesi gereken idrar tahlili sonuçlarıyla doğrulanır. İkincil komplikasyonların başlangıcını belirlemek için diğer laboratuvar incelemeleri kullanılır.Görüntüleme çalışmaları genellikle aşağıdaki durumlarda kullanılır: hastalığın subklinik olarak şüphelenilmesi, atipik veya sinsi başlangıçlı hastalık (kademeli ve genellikle kötü prognoz ile ilişkili), tedaviye direnç, ciddi ikincil komplikasyonların (böbrek taşları, obstrüktif üropati, perirenal apse, vb.) başlangıcını hızla teşhis etme ihtiyacı.
Bu çeşitli nedenlerle, hekimler yüksek bir şüphe endeksini sürdürmelidir.

Enfeksiyöz bir sürecin özelliği olan bir semptomatolojinin varlığı tanıya rehberlik edebilir:

CLEAR semptomları, akut piyelonefritin göstergesi

Fizik muayenede yüksek ateş, bel ağrısı, dizüri ve böbrek tutulumu.

TANI BELİRSİZLİĞİNE NEDEN OLABİLECEK BAZI Semptomlar

Böbrek enfeksiyonunun başlangıcı bazen çocukta sadece ateşin başlamasıyla kendini gösterir, ancak genellikle iştahsızlık, karın ağrısı, asteni ve kötü kokulu idrar ile ilişkilidir.Yaşlı hastada, tek semptom belirsiz bir halsizlik hissi olabilir. . .

Mikrobiyolojik inceleme (mikrobiyolojik idrar kültürü + direkt mikroskobik inceleme), tüm bu vakalarda klinik şüphenin doğrulanmasını sağlar.

Fiziksel inceleme

Doktorunuz kapsamlı bir fizik muayene yaparak "böbrek enfeksiyonunun devam ettiğinden" şüphelenebilir.Değerlendirme, kalp hızı, kan basıncı, sıcaklık kontrolü ve herhangi bir dehidrasyon belirtisi gibi klinik parametrelerin kontrolünü içerir. Akut piyelonefritten mustarip hastalarda genellikle "böbreğin palpasyona karşı belirgin bir duyarlılığı" ile kendini gösteren bel ağrısı (bir veya her iki böbrek düzeyinde) vardır. Pelvik muayene de yardımcı olabilir.

Laboratuvar araştırmaları

İdrar tahlili: direkt mikroskopi ve mikrobiyolojik kültür

Mikrobiyolojik tanı, doğrudan tanı sağlamak için temel bir araçtır.
İdrar, akut piyelonefrite neden olan ajanın arandığı tipik numunedir ve semptomlar ile bakteriüri arasında zayıf bir korelasyon olması durumunda bile mikroskopi ve kültür ile analiz edilmelidir. İdrar kültürü, hamile kadınlar, yaşlılar, kateterli hastalar, idrar yolunda anatomik-fonksiyonel değişiklikleri olan hastalar ve nedeni bilinmeyen tüm sepsis vakaları gibi yüksek riskli hastaların "taramasına" da dahil edilmelidir. Ayrıca idrarda bakteri varlığının (bakteriüri) "asemptomatik" olabileceğini ve enfeksiyonun tekrarlamasına neden olabileceğini de hatırlıyoruz.
Güvenilir sonuçların alınabilmesi için ANTİBİYOTİK TEDAVİ BAŞLANGIÇTAN ÖNCE, uygun şekilde, herhangi bir kontaminasyona maruz kalmamak için idrar örneği alınmalıdır: Toplama işleminde ara kapak tekniği, kateterizasyon veya suprapubik ponksiyon ile, üretra ve komşu bölgelerde yerleşik bakteri florasının varlığının dikkate alınması gerekir.

doğrudan mikroskopi

Doğrudan mikroskobik inceleme, bir damla taze idrarın analiz edilmesini, ardından kurumaya bırakılmasını ve Gram yöntemiyle işlenmesini sağlar (menekşe rengi varsayarak temel boyayı tutan Gram-pozitif bakterileri Gram-negatiften ayırt etmeyi sağlar).
İdrar tortusunun analizi, bir piyüri durumunun (idrarda pürülan materyalin varlığı) olup olmadığının vurgulanmasına ve ayrıca lökositlerin nihai olarak tanımlanmasına ve bunların nicelleştirilmesine (lökosit sayısı) izin verir.

Hızlı idrar testi: seviye çubuğu

Test, test şeritlerini doğrudan idrar örneğine daldırarak yapılır.
Seviye çubuğu, lökositlerin (esterazlar) ve bakterilerin (nitrat-redüktaz, katalaz, glukoz-oksidaz) enzimatik aktivitesini vurgulamak için bazı spesifik enzimatik testleri hızlı bir şekilde gerçekleştirmenizi sağlar.
İnceleme, örneğin akut piyelonefrit teşhisiyle ilgili bazı parametreler için test edilmesini sağlar:

Patojenik mikroplar tarafından gerçekleştirilen nitratların dönüşümünden nitritlerin varlığı (eğer pozitifse, "yeterli mikrobiyal yükün varlığına bağlıdır).
Lökosit esteraz (beyaz kan hücrelerinin varlığını doğrular). Olumlu bir sonuç olası bir idrar yolu enfeksiyonunu gösterir.
Akut piyelonefritte hematüri ve proteinüri, mütevazı miktarlarda bulunan ancak idrarda kan ve protein varlığının göstergesi olan parametrelerdir.

kültürel sınav

İdrar örneği seyreltilir ve daha sık olarak piyelonefritin başlamasına neden olan bakteri türlerinin büyümesine uygun kültür ortamına ekilir; prosedür bakteri yükünü (CFU / ml) belirlemeyi amaçlar. L " standart idrar kültürü hedeflenir. enterobakteriler, Gram-negatif bakteriler, Gram-pozitif bakteriler gibi titiz olmayan mikroorganizmaları tespit etmek, Stafilokok tür., Streptokok spp. ve mayalar. Spesifik mikrobiyolojik analizler ise mikobakteriler, anaerobik bakteriler vb. patojenlerin tanımlanmasına izin verir. Kültür testinden anlamlı çıkan bir bakteriüri, çeşitli koşullara göre değerlendirilmeli ve bireysel duruma göre yorumlanmalıdır.

Pozitif bir idrar kültürünün önünde, enfeksiyona müdahale eden patojenlerin çeşitli antibiyotiklere duyarlılığının değerlendirilmesini sağlayan antibiyogram ilişkilendirilir.
Bu nedenle, akut piyelonefritin başlamasına neden olan mikroorganizmanın izolasyonuna izin verdiği, tanıyı doğruladığı ve tanımlanan patojenin özelliklerine dayalı yeterli tedavi seçimini kolaylaştırdığı için idrarın kültür incelemesi büyük önem taşımaktadır.

görsel sınav

Akut piyelonefrit durumunda idrar kalındır. bulutlu, pürülan malzemenin varlığı nedeniyle.
Görünüm opak numune, eritrositler, lökositler, bakteriler, epitel hücreleri veya amorf materyalin varlığı ile belirlenebilir.

Diğer kanıtlar bulguları destekleyebilir:

Antikor araştırması: enterobakterilere karşı antikorların tespiti için aglütinasyon reaksiyonu. Sekretuar tip A (IgA) immünoglobulinlerin varlığı, lokal bir yanıtı ve mevcut veya yeni enfeksiyonu gösterir.
PAR testi (Rezidüel Antibakteriyel Gücün belirlenmesi): antibakteriyel aktiviteye sahip maddeleri arayın (genellikle belirli ilaçlar veya kemoterapi).

Kan kimyası testi

Kan kültürü. Piyelonefritli hastaların yaklaşık %12-20'sinde pozitiftir.
Tam kan hücresi sayımı ile tam kan sayımı ve akut inflamatuar süreçlerin tipik özelliği olan nötrofilik lökositozun saptanmasına özel ilgi.
Enflamatuar belirteçler: C reaktif proteinin varlığı, yüksek eritrosit sedimantasyon hızı (ESR).
Prokalsitonin. Son çalışmalar, iki yaşın altındaki çocuklarda akut piyelonefrit tanısında biyolojik bir belirteç olarak tanımlamaktadır.

Farley testi

Test, bilimsel literatürde hala mevcut olduğu için dikkate değerdir, ancak halihazırda enfekte olmuş bir üriner sisteme bir Farley kateterinin yerleştirilmesiyle zorlu bir manevra gerektirdiğinden günümüzde çok az kullanılmaktadır:

Kateter yoluyla idrar örneği alınır ve kültürlenir.
Mesane daha sonra boşaltılır ve bir antibiyotik ve fibrinolitik enzimler içeren bir solüsyonla tedavi edilir.
Bu solüsyon boşaltılmadan ve steril salin ile yıkanmadan önce mikrobiyal yükün ortadan kaldırılmasını sağlamak için mesanede 30 dakika bırakılır.
Fizyolojik solüsyon mesaneden elimine edilir ve 10, 20 ve 30 dakikalık aralıklarla 3 numune alınır.

Enfeksiyon böbreği etkiliyorsa, titrede ilerleyici bir artışla tüm numuneler pozitif olacaktır (alınan ilk numunede, sonraki tüm numunelerde olduğu gibi bakteri yükü mevcut olacaktır).

görüntüleme

Tanısal görüntüleme, klinik tablonun kanıtı durumunda, tanısal şüpheyi veya yapısal sorunların varlığını doğrulamak için yararlıdır. Tekrarlayan piyelonefritli hastalarda görüntüleme zorunludur ve herhangi bir tıkanıklığın (örnek: taşlar veya darlıklar) belirlenmesine yardımcı olabilir.
Spiral bilgisayarlı tomografi (BT) yetişkin hastalarda en iyi incelemedir ve tanıyı doğrulamak için kullanılabilir. Spiral BT kontrast madde kullanmaz ve orta ila şiddetli patolojik durumu ortaya çıkarır (daha hafif vakalar "normal" olabileceğinden).
Ultrason muayenesi apseleri, böbrek taşlarını veya darlıkları tanımlamaya izin verir.
Çocuklar için seçim ultrason ve bilgisayarlı tomografi arasında olabilir: BT daha hassastır, ancak ilki küçük hasta için en güvenli seçenektir (radyasyona maruz kalma yoktur).
Halihazırda, manyetik rezonans görüntüleme (MRI), maliyet ve bulunabilirlik açısından akut piyelonefritin değerlendirilmesinde hala "sınırlı bir araştırmadır. Yetişkinlerde, MRG böbrek enfeksiyonunu, idrar yolu tıkanıklığını, yara izini saptayabilir ve böbrek vaskülaritesinin değerlendirilmesine izin verebilir. Ek olarak, perirenal apse durumunda manyetik rezonans görüntüleme, bilgisayarlı tomografiden ziyade piyelonefritin yaygınlığını daha iyi tanımlamamızı sağlar.
99mTc-DMSA (renal kortekste lokalize olan teknesyum + dimerkaptosüksinik asitten oluşan radyofarmasötik) ile böbrek sintigrafisi, akut piyelonefrit sırasında böbreklerin anatomik ve fonksiyonel anomalilerini (örnek: yara izleri, gerçek fonksiyon dağılımı, enfeksiyon odakları) tespit etmeyi sağlar. ..).