genellik
Diyabetik ketoasidoz, diyabetes mellitusun, özellikle insüline bağımlı diyabetin (tip I ve daha nadiren tip II) ciddi bir komplikasyonudur; aslında, organizmanın önemli miktarlarda keton cisimleri üretmesine yanıt olarak mutlak bir insülin eksikliğinden kaynaklanır.
nedenler
Glikoz hücrelere giremediğinde, metabolizmaları - yeterli hücre içi miktarda glikoz yokluğunda - ketonlar veya keton cisimleri adı verilen maddelerin sentezine yönelen esas olarak yağ asitlerini kullanmaya adapte olurlar.
Aynı zamanda, şeker eksikliği göz önüne alındığında, "glukoz sentezini (glukoneogenez ve glikojenoliz) uyaran karşı-insular hormonların (glukagon, katekolaminler, kortizol ve GH) yüce bir salgılanmasına saçma bir şekilde tanık oluyoruz; yeni oluşan şeker daha sonra dolaşıma dökülür, burada insülin eksikliği nedeniyle hücrelere giremeyince hiperglisemik durumu ağırlaştırır.
Kanda keton cisimlerinin birikmesi, hiperglisemi ve insülin eksikliği, bu nedenle, aşırı durumlarda ölümcül olabilen diyabetik ketoasidozun karakteristik semptomlarını ve komplikasyonlarını belirler.
Diyabetik ketoasidoz, diyabetes mellitusun hiperglisemiye (yüksek kan şekeri seviyeleri), ketonemiye (kanda keton cisimlerinin birikmesi) ve metabolik asidoza neden olan akut bir komplikasyonudur.
Sağlıklı insanlarda ketozdan farklılıklar
Benzer bir durum, ancak çok daha az ciddi (ketoasidozdan değil, ketozdan bahsediyoruz), özellikle düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayan veya uzun süredir oruç tutan kişilerde ortaya çıkar.
Bu durumlar ile diyabetiklerin ketoasidozları arasındaki fark, diyabetiklerin insülin üretmeyen keton cisimlerinin sentezini düzenleyememesi ve bunun da çileden çıkması ve kontrolden çıkmasıdır; ayrıca, glikozun hücrelere girmesine izin verememeleri nedeniyle, kendilerini hiperglisemi koşullarında keton cisimlerini sentezleme paradoksunda bulurlar; bu, en kısır döngülerde olduğu gibi, karşı-insular hormonların salgılanmasıyla daha da artar.
Belirtiler
Daha fazla bilgi için: Diyabetik Ketoasidoz Belirtileri
Bu nedenle diyabetik ketoasidozda kan pH'ını düşüren ve kusma, dehidratasyon, poliüri (sık ve çok idrara çıkma), polidipsi (yoğun susama), hipotansiyon, aritmiler, derin ve nefes nefese kalma, uyuşukluk ve komaya kadar kafa karışıklığı Diyabetik ketoasidozdan etkilenen bir kişinin nefesi de tipik olgun meyve kokusu alır; asetoasetik asidin (B-hidroksibutirat ve yukarıda bahsedilen aseton ile birlikte üç keton gövdesinden biri) bozulmasından kaynaklanan bir keton gövdesi olan asetonun ortadan kaldırılmasıyla bağlantılı bir semptomdur.
Teşhis
Klinik olarak diyabetik ketoasidozlu hastada hiperglisemi, hipovolemi, kan bikarbonatında azalma, kanda ve idrarda keton cisimciklerinin varlığı (ketonemi) ve idrarda (ketonüri), elektrolit değişiklikleri ve kan pH'ında düşme görülür.
Ketoasidoz, başlangıçta, yani tip 1 diyabet ilk kez (genellikle genç yaşta) ortaya çıktığında veya insülin tedavisinden kasıtlı olarak vazgeçilmesinin ardından bulunabilir.
Başlangıcı kolaylaştırabilecek hızlandırıcı faktörler, eşlik eden enfeksiyonlar, insülin pompasının arızalanması ve daha genel olarak önemli fiziksel ve psikolojik stres (travma, miyokard enfarktüsü, akut serebrovasküler olay, vb.) ile temsil edilir.
Tedavi
Hastane ortamında gerçekleştirilecek diyabetik ketoasidoz tedavisi, dehidrasyonu gidermek için intravenöz sıvı uygulamasını ve keton cisimlerinin sentezini durdurmak için insülini içerir. Ayrıca elektrolit dengesizliklerinin izlenmesi ve olası düzeltilmesi de önemlidir.
Genellikle ağırlaştırıcı bir durum oluşturan altta yatan enfeksiyonlara (zatürre veya idrar yolu enfeksiyonları gibi) karşı da özel tedaviler yapılabilir; stres, aslında, kortizol ve katekolaminler gibi hiperglisemik hormonların salgılanmasını arttırır.
Bu durumlarda, hasta ayrıca - iştahsızlık ve yetersiz gıda alımı nedeniyle - insülin dozunun azaltılması gerektiğini düşünmeye sevk edilebilir; Bu tür durumlar karşısında diyabetik ketoasidozun önlenmesi için bunun yerine glisemik kontrollerin yoğunlaştırılması ve diyabet uzmanının önerdiği şekilde tedavi şemasının uyarlanması önemlidir.
