Gravidik sarılık

genellik

"Sarılık gravidarum" terimi, deri ve oküler skleranın tipik olarak sarımsı bir renk aldığı kan bilirubinde anormal bir artış ile karakterize edilen tüm gebelik durumlarını içerir.

nedenler

Gravidik sarılığa neden olabilecek sayısız neden, öncelikle şu şekilde sınıflandırılır:

• gebelikte karaciğer hastalığı: gebelik sırasında, ondan bağımsız dış etkenlere bağlı olarak ortaya çıkan, gebe kalma anında mevcut olan nedenler;
• Gebeliğin hepatopatileri: aynı gebeliğin neden olduğu veya ağırlaştırdığı.

intrahepatik kolestaz

Gebeliğin neden olduğu karaciğer hastalıkları arasında sarılığın en sık nedeni gebeliğin intrahepatik kolestazıdır.

Bazı yönlerden hala belirli bir etiyolojik ajan arayışında olan bu durum, östrojene (gebelik sırasında seviyeleri önemli ölçüde artan) artan genetik duyarlılıktan kaynaklanıyor gibi görünmektedir.

insidans

Gebeliğin intrahepatik kolestazı, klinik olarak gebeliğin ikinci yarısında kendini gösteren, gebeliklerin %0.8 ila %1.5'ini komplike hale getirir; karakteristik semptom, vakaların yaklaşık %20'sinde sarılık ile ilişkili yoğun kaşıntıdır. Bazı toplumlarda (Şili ve İskandinavya) daha yaygın olarak görülen intrahepatik gebelik kolestazı iyi huylu bir seyir gösterir (biliyer taş hastalığı riskini biraz artırabilir) ve doğumdan sonra kaybolur; ancak sonraki gebeliklerde veya oral kontraseptiflerle tekrarlama eğilimindedir.Ayrıca, fetüsü erken doğum ve gelişimsel anormallikler açısından yüksek riske maruz bırakır.

Gebeliğin intrahepatik kolestazının tedavisi, safra tuzlarının bağırsaktan geri emilimini engelleyen kolestiramin gibi iyon değişim reçinelerinin kullanımına dayanır.

preeklampsi

Preeklampsi, "sarılıktan potansiyel olarak sorumlu hamileliğin karaciğer hastalığıdır".

Kan basıncında ve su tutulmasında (ödem ve şişme görünümünde) önemli artış, olası proteinüri ve köpüklü idrar ile böbrek hasarı ve dolaşımdaki trombositlerin azalması ile anemi varlığı ile karakterize edilen gebeliğin ikinci yarısında ortaya çıkar. . Hem anne hem de fetüs için çok tehlikeli bir durum olan preeklampsi, "bazen sarılığın eşlik ettiği hiperbilirubinemi" ile de karakterizedir.

Temel semptomlar baş ağrısı, görme bozuklukları (örneğin skotomlar) ve karın rahatsızlığı ile temsil edilirken, en nadir ve en şiddetli vakalarda gerçek epileptik ataklar ve ardından bilinç kaybı meydana gelir. Preeklampsinin tedavisi, fetüsün yeterince olgun olduğu kabul edilir edilmez yapay doğum indüksiyonuna kadar hipotansif ve antikonvülsan ilaçların kullanımını içerir.

Gebeliğin akut yağlı karaciğer hastalığı

Gebeliğin akut yağlı karaciğer hastalığı, neyse ki nadir görülen bir başka ciddi komplikasyondur (her 13.000 gebelikte 1 vaka).Genellikle preeklampsi ile ilişkilidir ve ikiz gebeliklerde daha sık görülür, bulantı ve kusma ile karakterize semptomlarla gebeliğin son aylarında ortaya çıkar. , karın ağrısı, grip benzeri semptomlarla birlikte genel halsizlik ve iştahsızlık Sarılık, semptomların başlamasından ortalama bir veya iki hafta sonra ortaya çıkar ve karaciğer yetmezliğine yol açabilir; bu durumda da en etkili terapötik müdahale, doğumun hızlı bir şekilde tamamlanmasından ibarettir.

Gebelikte Sarılığın Diğer Nedenleri

Doğrudan hamilelikten kaynaklanmayan karaciğer hastalıkları arasında, gelişmekte olan ülkelerde oldukça sık görülen, ancak İtalya'da ve sanayileşmiş ülkelerde neyse ki nadir görülen viral hepatiti hatırlıyoruz.

Bu bağlamda, hepatit A, hepatit B, hepatit C, hepatit D ve hepatit E ile ilgili makalelere bakın. Diğer nedenler, otoimmün hepatit, karaciğer sirozu gibi kronik karaciğer hastalıkları ve hemolitik hastalıklar (nispeten yaygın olan HEELP sendromu, genellikle preeklampsi ile ilişkili hemoliz, trombosit azalması ve karaciğer fonksiyon göstergelerinde artış ile karakterize bir anemi şekli).

"Tipik olarak hamilelikle şiddetlenen bir karaciğer hastalığı, safra yollarında küçük çakılların (taşlar) oluşması nedeniyle safra taşı taşlarından kaynaklanan sarılıktır." Doğuştan gelen bir yatkınlığa ek olarak, bu fenomen hamilelikle ilişkili hormonal değişiklikler tarafından destekleniyor gibi görünmektedir. . Örneğin, progesterondaki artış safra kesesinin ve genel olarak tüm gastrointestinal sistemin motilitesini azaltırken, östrojendeki artış hiperkolesterolemi ile ilişkilidir.En yaygın tedavi edici müdahale safra kesesinin laparoskopi ile çıkarılmasıdır.

Belirtiler

Nedeni ne olursa olsun, cilt sarılığı açık tenli ve anemik hastalarda daha belirgindir.Klinik olarak belirgin olması için daha yüksek bilirubin seviyelerine ihtiyaç duyulan koyu renkli veya ödemli tenli hastalarda daha az belirgindir.

Bu, karaciğer hastalığının nispeten geç bir belirtisi olduğundan, karaciğer hastalığının varlığını düşündüren herhangi bir semptomu (iştahsızlık; yorgunluk, halsizlik ve önemli kilo kaybı; koyu renkli idrar veya hafif dışkı; mide bulantısı, kusma) doktora bildirmek iyidir. , ishal, hipoglisemi, düşük dereceli ateş ve kas ağrıları). Karaciğerde (sağ üst karın bölgesi) lokalize olan veya diğer karın bölgelerine yayılan karın ağrısı veya kasılmaların görünümü, acil tıbbi konsültasyona değer.

Son olarak, sarılık ve karaciğer hastalığı olup olmamasına bakılmaksızın, işi hafifletmek için faydalı olan kızarmış yiyecekler, hayvansal yağlar, kahve, çay ve tabii ki alkol (hamilelikte kesinlikle yasaktır) bakımından düşük bir diyetin önemini hatırlıyoruz. hamilelik sırasında karaciğer. "tüm hamilelik dönemi.

"Hamilelikte Sarılık" ile ilgili diğer yazılar

1. Sarılık
2. Bebeklerde sarılık
3. Sarılık - Sarılık tedavisi için ilaçlar
4. Sarılık - Bitkisel ilaç
5. Sarılık için Diyet