Önceki videoda tiroid nodüllerinden ve vakaların küçük bir yüzdesinde malign tümör özellikleri gösterebileceklerinden bahsetmiştik. Bugün tam olarak bu yönü inceleyeceğiz ve tiroid kanserinin ne olduğunu ve hangi formları alabileceğini daha ayrıntılı olarak göreceğiz.
Diğer organlar gibi tiroid bezi de iyi huylu ve kötü huylu tümörlerden etkilenebilir. İkinci durumda, kanserden daha doğru konuşuyoruz. Neyse ki, vakaların büyük çoğunluğunda, bu tümörler zayıf agresiftir ve nispeten kolaylıkla tedavi edilebilir; aslında, diğer organları etkileyen diğer birçok neoplazmadan daha az şiddetli bir klinik seyirleri vardır.
İyi huylu tiroid tümörleri, vakaların çoğunda adenomlardır. Bunlar, lokalize olan ve kalan sağlıklı tiroid dokusundan fibro-bağlayıcı bir kapsül ile ayrılan bir grup hücrenin anormal büyümesinden kaynaklanır.
Bazı durumlarda, iyi huylu tiroid nodülleri hipertiroidizme neden olabilir. Bu olduğunda toksik bir adenomdan veya "Plummer hastalığı"ndan söz ederiz. İyi huylu tiroid tümörleri olumlu bir prognoz ile ilişkilidir ve kötü huylu olanların aksine vücuda yayılmazlar ve bu nedenle metastaz yapmazlar.
Tiroid nodüllerinin sadece küçük bir yüzdesi, yaklaşık %5'i malign tümörleri gizler. Bunlar, hem oluştukları hücre tipi hem de saldırganlık ve prognoz açısından farklı olan dört ana forma ayrılabilir. Bu dört kanser, papiller karsinom, foliküler karsinom, medüller karsinom ve son fakat en az değil, en agresif, anaplastik karsinomdur.
Tiroid bezinin tümörlerinin metastatik kökenli tümörler olduğu ve bu nedenle diğer organlardan, lenfomalardan, yani lenfatik kökenli tümörlerden veya bezi çevreleyen kas veya kıkırdak dokularından kaynaklanan sarkomlardan kaynaklandığı oldukça nadir durumlar da vardır.
Papiller ve foliküler karsinom, bez dokusunu oluşturan foliküler hücrelerden kaynaklanır. Diferansiye olarak da adlandırılan bu kanserler, malign tiroid tümörlerinin yaklaşık %90'ını oluşturur. İkisi arasındaki fark, foliküler karsinomların tümör hücrelerinin normal olanlarla daha iyi uyum sağlaması, tanıyı daha zor hale getirmesi ve papiller karsinomlarınkinden daha agresif olmasıdır. Tam da bu bağlamda, tiroidin diferansiye karsinomlarının yeterince tedavi edilirse çok iyi bir prognoza sahip olduğu hemen belirtilmelidir.
Farklılaşmalardan çok daha nadir, medüller ve anaplastik karsinomdur. Medüller karsinom, kalsitonin salgılayan parafoliküler hücrelerden kaynaklanır ve sıklıkla diğer endokrin problemleriyle ilişkilidir.
En agresif ve tehlikeli form, ancak neyse ki daha nadir, anaplastik veya farklılaşmamış karsinom olarak adlandırılır. Bu kötü huylu tümör, tiroid bezinin hızlı ve ağrılı büyümesine neden olur, yakındaki yapıları istila etme eğilimindedir, erken metastazlara neden olur ve tedavisi çok zordur.
Tiroid kanseri en sık görülen endokrin kanserdir ve çeşitli risk faktörleri başlangıcını destekliyor gibi görünmektedir. Bunlar arasında kazara veya terapötik amaçlarla iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmayı hatırlıyoruz. Tespit edilen risk faktörleri arasında bezin iyi huylu büyümesi olan guatr da vardır ve bazı durumlarda neoplastik anlamda hücrelerin dönüşümüne zemin hazırlayabilir. Ayrıca yine tiroid patolojileri açısından Hashimoto tiroiditi ile malign tiroid lenfoması arasında önemli bir ilişki vardır.
Ailede tiroid kanseri öyküsü de dikkate alınması gereken önemli bir risk faktörüdür. Özellikle medüller karsinom, genetik temeli olan multipl endokrin neoplazi tip 2 (veya MEN 2) olarak adlandırılan bir sendromla ilişkili olabilir.
Son olarak, tiroid kanseri kadınlarda erkeklerden daha sık görülür ve ilerleyen yaşla birlikte risk artar.
Tiroid kanseri şüphesine yol açabilecek durumlar farklıdır. En yaygın olanlardan biri, beze karşılık gelen boynun ön bölgesinin palpasyonu ile bir veya daha fazla nodülün tanımlanmasıdır. Ancak, tüm tiroid nodüllerinin kanser formlarını gizlemediği unutulmamalıdır. Gerçekten de, genellikle tiroid dokusunun iyi huylu aşırı büyümesi olan sözde tiroid hiperplazisinin belirtileridir.
Yumru kitle boyutuna ulaşırsa, bir tiroid tümörünün malign olma olasılığı daha yüksektir. Bazen ortaya çıkan ilk işaret, büyümüş bir lenf düğümüdür. Diğer durumlarda, boyunda bir baskı hissi vardır.
Geç dönem semptomlar, komşu boyun yapılarının tutulumu nedeniyle sesteki değişiklikleri ve yutma ve nefes alma güçlüğünü içerebilir. Neoplastik bir nodül ayrıca hipertiroidizm veya hipotiroidizm semptomlarıyla da ilişkilendirilebilir.
Fizik muayene sırasında bir tiroid nodülü bulduktan sonra, doktor genellikle tiroid fonksiyonunu ölçmek ve hormon seviyelerindeki herhangi bir patolojik değişikliği belirlemek için bir dizi test reçete eder. Bu nedenle kan testleri, tiroid hormonlarının ve TSH'nin ölçümünü içerir, ancak sıklıkla bir tiroid tümörü varlığında bu seviyeler normaldir. Kalsitonineminin belirlenmesi ise, dolaşımdaki yüksek kalsitonin seviyelerinin varlığı ile karakterize edilen medüller karsinomun dışlanmasına hizmet eder.
Enstrümantal incelemelere geçilirse, günümüzde tiroidi incelemek için en basit ve en spesifik muayene ultrasondur. Bu, nodülün bez ve çevre dokularla ilişkisini tanımlamaya izin verir; dahası, bazı iyi huylu veya şüpheli malignite karakterlerini tanımaya izin verir. Bir diğer çok yararlı test, endokrin aktivitesine göre nodülü tanımlamaya izin veren tiroid sintigrafisidir. Bu, tiroid dokusu tarafından güçlü veya zayıf bir afinite ile biriken iyotlu radyoaktif kontrast madde verilmesi sayesinde mümkündür. Başka bir deyişle, tiroid nodülleri, normal dokuya kıyasla, çevre dokudan daha fazla radyoaktif izotop biriktiriyorsa hiperkaptif veya sıcak olabilir; bu durumda sintigrafide çok renkli görünürler; aksine radyoaktif iyot içermeyen nodüller soğuk olarak tanımlanır. Sıcak tiroid nodülleri kural olarak kötü huylu değildir, soğuk nodüller ise bir tümörü gizleyebilir. Tiroid kanseri tanısını kesin olarak doğrulamak için kullanılan yöntemlerden biri de ince iğne aspirasyonu ile yapılan sitolojik incelemedir.Bu prosedür sırasında, yumrudan bir malzeme örneği almak için deriden ultrason rehberliğinde ince bir iğne sokulur ve daha sonra mikroskop altında incelenir. Hastalığın olası yayılma alanlarını belirlemek için bir BT taraması veya bir MRI ile daha ileri bir tanı araştırması elde edilebilir.
Tiroid kanseri tedavisi için ilk tercih edilen tedavi cerrahidir: çıkarma genellikle tüm bezi ve etkilenen lenf düğümlerini içerir.Ameliyattan sonra tiroid kalmadığından hormon tedavisi reçete edilir. sodyum levotiroksin gibi sentetik tiroid hormonları üzerinde. Terapötik prosedürlerin tamamlanmasının ardından, hasta radyoaktif iyot tedavisine girebilir. Radyometabolik olarak adlandırılan bu tedavi, kalan tiroid dokusunun ortadan kaldırılmasını ve metastazların önlenmesini sağlar. Radyoaktif iyot, aslında, onu tiroid hormonu üretmek için kullanan iyot açgözlü kanserli tiroid hücrelerine ulaşır. Tiroid hücresinin çekirdeğine taşınan radyoaktif izotop tarafından yayılan radyasyon onu yok eder.
Kemoterapiye gelince, bu genellikle zaten belli bir mesafeden metastaz yapmış tümörlerle sınırlıdır.
