Bu nedir
Rahim Dışı Gebeliğin Tanımı
"Ekstrauterin gebelik", döllenmiş oositin (veya embriyonun) implantasyonunun uterus dışında veya embriyonik gelişim için uygun olmayan bir bölgesinde gerçekleştiği gebelikleri tanımlayan tıbbi terimdir.
Bu makale ektopik gebeliğin nedenlerinin, risk faktörlerinin, tedavi ve korunma önlemlerinin analizine adanmıştır.
İncelemek için: Ektopik Gebeliğin Epidemiyoloji, Belirtileri ve Komplikasyonları
nedenler
Ektopik gebeliğin olası nedenlerinin resmi karmaşık ve heterojendir. Bazen embriyonun anormal implantasyonu bilinmeyen nedenlerle gerçekleşir; ancak diğer zamanlarda, kolayca tanımlanabilen nedensel faktörlerin sonucudur (bu durumların bazılarında, ekstrauterin gebelik bile tahmin edilebilir).
Ektopik gebeliği tetikleyen nedenlerin karmaşıklığı ve değişkenliği göz önüne alındığında, uzmanlar yukarıda belirtilen nedensel faktörleri 3 geniş kategoriye ayırma eğilimindedir:
- Anatomik nedenler;
- Hormonal nedenler;
- Embriyonik nedenler.
Bireysel kategorilerin analizine devam etmeden önce, her kadının organizmasının dış uyaranlara farklı ve tamamen öznel bir şekilde tepki verdiğini belirtmek gerekir, bu nedenle genelleme yapmak yanlıştır: olası bir tetikleyicinin olası bir tetikleyici olup olmadığı kesin değildir. bir kadın diğer tüm kadınlarda aynı sonuçlara neden olur.
Rahim Dışı Gebeliğin Anatomik Nedenleri
Anatomik nedenler arasında salpenjit, divertikül ve tüpler arasına giren yapışıklıklar göze çarpmaktadır.Kavramı rafine edecek olursak, ekstrauterin tubal tip gebeliklere, vakaların büyük çoğunluğunda salpenjit (salpingi veya fallop tüplerini etkileyen jenerik enflamasyon) neden olur: benzer durumlarda, tüpleri çevreleyen mukoza, inflamatuar süreç tarafından değiştirilir, böylece zigotun uterusa geçişini kontrol eden mekanizmalar reddedilir. Ektopik gebelik sonrasında tubal eksizyona maruz kalan kadınların yaklaşık %80'inin kronik salpenjitten muzdarip olduğu hesaplanmıştır: bu etkileyici bir rakamdır ve salpenjitin gebelik üzerindeki etkisini daha da doğrulamaktadır.
Ayrıca, organik doğanın nedenleri arasında şunlar sayılabilir: rahim fibroidleri, önceki gebeliklerin istemli olarak kesintiye uğraması, endopelvik organlar düzeyinde ve özellikle tüplerde cerrahi müdahaleler, pelvik inflamatuar hastalık, kontraseptif bobin kullanımı enfeksiyonlar, yanlış yerleştirildiğinde). Pelvik bölgedeki şiddetli bakteriyel enfeksiyonlar, tüplerin işlevselliğini ve morfolojik yapılarını değiştirebileceklerinden, rahim dışı bir gebeliğin ortaya çıkması için tehlikeli bir risk faktörüdür.
Rahim dışı gebelikler, sonraki gebelikler için başka bir nedensel unsur oluşturdukları için kadın üzerinde silinmez bir iz bırakır.
Rahim Dışı Gebeliğin Hormonal Nedenleri
Hormonal yapının değişmesi, embriyonun ekstrauterin bölgelere anormal yuvalanmasından sorumlu başka bir neden teşkil ediyor gibi görünmektedir: progestin ve östrojenik aşırı bolluk (hiperöstrojenizm), oositin rahme doğru göçünün hem fizyolojik zamanlarını hem de doğum zamanlamasını değiştirebilir. embriyonun döllenmesi.
Aslında, östrojen fazlalığı, istmusun düz kasının tonunu arttırır (tüplerin ilk yolu, uterusun ampullasına yakın); sırayla, zigot ampulde çok uzun süre kalma eğilimindedir.
Tersine, progesteron fazlalığı kas tonusunun kaybının ana nedenidir, dolayısıyla döllenmiş yumurta tüplerde çok uzun süre kalır.
Benzer bir hormonal değişiklik, özellikle acil kontrasepsiyon uygulanan ve çok yüksek dozda östrojen alan kadınlar için ektopik gebelik için ana risk faktörünü temsil eder.Östrojen ve progestojen fazlalığının, doğum yapan kadınlarda bile olası bir ekstrauterin gebelik nedeni olduğu görülmektedir. Yumurtlamada önemli ve tekrarlayan gecikmeler olan ve mini hapı uzun bir süre [doğumdan itibaren jinekolojik cerrahi Mario Vignali tarafından].
Rahim Dışı Gebeliğin Hormonal Nedenleri
Rahim dışı gebeliğe neden olan embriyonik doğanın olası nedenlerinin araştırılması, öncekilerden daha karmaşık ve daha az tanımlanmış görünmektedir. Yardımlı döllenmeye maruz kalan kadınlar en fazla risk altındaki kategoriyi temsil eder: aslında, bu durumlarda, hem postmatür oositin "geç yumurtlaması" hem de oositin "erken yumurtlaması" (henüz tam olarak oluşmamış) olabilir; sonuç olarak embriyo, rahme ulaşamayan ekstra uterin bölgelere yerleşebilir. [dan uyarlandı Jinekolojik cerrahi, Mario Vignali tarafından].
Bu nedenle, embriyonun zarar görmesi ve yumurtanın yuvalanmasındaki değişiklikler (erken veya geç), ektopik gebeliğin temellerini atan embriyonik nedenleri temsil edebilir.
Risk faktörleri
Uzmanların rapor ettiğine ve bazı araştırmalardan çıkanlara göre, dış gebelik için risk faktörlerinin rolünü oynuyorlar:
- Geçmişte ektopik gebelik öyküsü. Dış gebelikten dönen kadınlar, sonraki gebeliklerinde aynı problemle karşılaşma eğilimindedir.
- Daha önce cinsel yolla bulaşan bir hastalık. Gonore veya klamidya gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklar, dış gebelik için belirlenmiş bir risk faktörü olan kadın genital sisteminin (fallop tüpleri dahil) bazı yapılarının iltihaplanmasına neden olur.
- Doğurganlık tedavilerinin kullanımı. Bazı bilimsel araştırmalar, doğurganlık tedavisinden sonra hamile kalan kadınların ektopik gebelik fenomenine daha yatkın olduğunu bulmuştur.
- Tüp ameliyatı. İstatistikler, fallop tüplerine ameliyat olan kadınlarda anormal embriyo yuvalamasının daha kolay olduğunu göstermektedir.
- Rahim içi sarmal (veya rahim içi araç) kullanımı. Rahim içi spiral genellikle etkili bir doğum kontrol yöntemidir; bununla birlikte, niyetinde başarısız olduğu durumlarda, uzmanlar, ilgili kadınların dış gebelik geliştirme konusunda belirgin bir eğilim olduğunu kaydettiler.
- Sigara içmek. Bilimsel çalışmalar, sigara içen kadınların dış gebeliğe daha yatkın olduğunu göstermiştir.
Ayrıca fallop tüplerinin bağlanmasından sonra gebelik girişiminde bulunmak istediğine karar vermiş olan kadınların dış gebelik riski daha fazladır.
terapi
Rahim dışı gebelik varlığında uygulanabilecek tedavi yaklaşımları nelerdir?
Ektopik gebeliği tedavi etmek için şu anda mevcut olan terapiler, cerrahi tedavi ve ilaç tedavisi ile ilgilidir: daha önce analiz edildiği gibi, terapötik stratejiler ne kadar gelişmiş olursa olsun, gelecekteki gebelikler üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.
Rahim Dışı Gebeliğin Farmakolojik Tedavisi
Farmakolojik tedavi, çok invaziv, terapötik bir strateji olmasına rağmen, avangard olan intramniyotik metotreksat veya potasyum klorürün enjekte edilmesini içerir. İlacın kas içi aşılanması kesinlikle öncekinden daha az invazivdir ve her durumda etkilidir.Metotreksat ile farmakolojik tedavi, ekstrauterin embriyonun çıkarılmasında çok etkilidir: dahası, bu tedavi, gelecekteki herhangi bir gebelik için uterusun iyi özelliklerini korumada etkili görünmektedir.
Farmakolojik tedavi, kadının geçmişte cerrahi müdahaleler geçirdiği, pelvik yapışıklıklardan muzdarip olduğu veya genel anesteziye karşı kontrendikasyonlar gösterdiği ekstrauterin gebelikler için genellikle mükemmellik seçimini temsil eder.
Rahim Dışı Gebeliğin Cerrahi Tedavisi
Cerrahi tedavi elbette hasta için daha invazivdir ve genellikle herhangi bir farmakolojik tedavinin etkisizliği tespit edildikten sonra tavsiye edilir. Cerrah, kadın "başka bir" ameliyat olmak isterse, tüpün bütünlüğünü korumaya çok dikkat ederek ameliyat etmelidir. Hamilelik En ciddi ektopik gebelik vakalarında, cerrah rahmi alarak ilerlemelidir: en ciddi form servikal ektopik gebelik ile temsil edilir.
Önleme
Rahim Dışı Gebeliği Önleme Tedbirleri Nelerdir?
Şu anda, ektopik gebelik olgusunun mutlak önlenmesi için hiçbir önlem yoktur. Ancak gelecekte çocuk sahibi olmak isteyen kadınlar belirli davranışları benimseyerek anormal embriyo implantasyonu riskini tatmin edici bir şekilde kontrol edebilirler.
Söz konusu davranışlar arasında şunlar anılmayı hak ediyor:
- Cinsel yolla bulaşan bir hastalığa yakalanma hipotezini ortadan kaldırmak için cinsel partner sayısını sınırlayın;
- Cinsel yolla bulaşan bir hastalığa veya pelvik inflamatuar hastalığa yakalanma olasılığını azaltmak için, henüz üremeye yönelik olmayan güvenli olmayan cinsel ilişki sırasında prezervatif kullanmak.
- Sigara içmemek. Sigara sadece ektopik gebeliğe katkıda bulunan bir faktör değil, aynı zamanda gebe kalmayı engelleyen bir faktördür.
