Tanıtım
Torasentez, plevral boşlukta fazla biriken plevral sıvının kısmen veya tamamen çıkarılmasından oluşan tanısal/tedavi edici bir stratejidir. Bu amaçla, torasentez plevral efüzyon için tercih edilen prosedür olduğunu kanıtlamaktadır. Her durumda, sadece terapötik amaçlar için, torasentez ayrıca plevral boşlukta (pnömotoraks) zayıflatılmış hava birikimlerini tedavi etmek için endikedir.
Bu yazımızda iki ana konuya ışık tutacağız: Test sonuçları nasıl yorumlanır? Bir hasta torasentez geçirerek ne gibi komplikasyonlara neden olabilir?
Sonuçların yorumlanması
Bildiğimiz gibi, plevral sıvının analizi, hastalığı tetikleyen nedeni bulmak için vazgeçilmez bir tanı testidir.
Torasentez ile alınan tüm plevral sıvı örnekleri etiketlenmeli ve analiz laboratuvarına gönderilmelidir. Çekilen sıvıyı kontrol etmek için en faydalı testler şunlardır:
- Amilaz: torasentez yoluyla alınan plevral sıvıda yüksek bir amilaz seviyesi, akut veya kronik pankreatit, yemek borusu kanseri veya yemek borusu perforasyonunu gösterir.
- Diferansiyel asit-hızlı boyama: asit-alkol tedavisi ile renk atmayan bakterilerin tanımlanması için kullanılan diferansiyel boyama
- Gram boyama: enfeksiyona dahil olan patojenik bileşenin genel bir göstergesini sunar.
- Kültür ve antibiyogram: enfeksiyona karışan patojeni izlemek ve çeşitli antibiyotik türlerine duyarlılığını değerlendirmek için yararlıdır
- Hücre sayısı: Beyaz kan hücrelerinin sayısı, enfeksiyon türü hakkında yaklaşık bir fikir verebilir. Örnekte kırmızı kan hücrelerinin tespiti, devam eden bir kanama ışığı olabilir
- Trigliseritlerin ve kolesterolün belirlenmesi → yüksek trigliserit seviyeleri (> 110mg / dl), şilomikronların varlığı ve sıvının sütsü görünümü, bir şilöz efüzyonu (şilotoraks) gösterir. Travma veya malign neoplazmların tipik sonucu
- Sitolojik inceleme: torasentez ile alınan plevral sıvıda olası kötü huylu tümör hücrelerinin varlığını saptamak için yararlı önemli bir tanı aracı
- LDH, pH, özgül ağırlık, toplam proteinler: transüdayı eksüdadan ayırt etmek için faydalı testler
Torasentez ile çekilen sıvının araştırılması, eksüdayı transüdadan ayırmayı amaçlar: ayırıcı tanı, bozukluğu tetikleyen nedeni daha kısa sürede tanımlamayı sağlar.
Transüdatif plevral sıvının tespiti genellikle siroz, pulmoner emboli, hipoalbüminemi, superior vena kava obstrüksiyonu, konjestif kalp yetmezliği, nefrotik sendromun bir ifadesidir. Transüdatif plevral sıvının pH'ı genellikle 7,4 ile 7,55 arasındadır.
İnflamatuar bir sürece bağlı olan eksüda, bunun yerine romatoid artrit, kanser, pulmoner emboli, kanama, lupus eritematozus, enfeksiyon, endokrin patolojiler, zatürree, Marfan sendromu, travma ve tümöre bağlı olabilir.
Eksüda ve transüda arasındaki ayırıcı tanı, plevral sıvı ve serumdaki proteinlerin ve LDH'nin ölçülmesiyle elde edilebilir.
Torasentez komplikasyonları
Torasentez, alanında çok deneyimli doktorlar ve uzmanlar tarafından yapılmalıdır: aslında, doktorun deneyimsizliği, testin nihai sonucuna ağır bir şekilde etki edebilir.Torasentezin gerçekleştirildiği teknik yaklaşık olmamalıdır: sadece bir tıbbi personel uzmanı ve hazırlanmış olup, prosedürün başarısını garanti ederek komplikasyon riskini azaltabilir.
Güvenlik ve başarı marjını artırmak için, torasentez her zaman görüntüleme rehberliğinde yapılmalıdır: bu, devam etmeden önce hastanın torasik tarama testlerinden geçmesi gerektiği anlamına gelir.
TORASENTEZ VE PNÖMOTORAKS
Paradoksal olarak pnömotoraks, torasentezin en sık görülen komplikasyonları arasında öne çıkıyor ve bu tıbbi işlemi geçiren hastaların %3-30'unda saptanıyor. Ultrason yardımı ile pnömotoraks riskinin minimuma indiği (%0-3) gözlenmiştir.Bu sözlere göre torasentez yapılmadan ÖNCE hastayı benzer testlere tabi tutmanın ne kadar önemli olduğu anlaşılmıştır. .
Penetran torasik travma veya bronkoplevral fistül yokluğunda, torasentez sonrası pnömotoraks gelişme riski üç durumda artar:
- Torasentezde kullanılan iğne ile akciğer yırtılması: Görüntüleme testleri yapılmadan plevral sıvı aspirasyonu yapıldığında benzer komplikasyonlar sıklıkla ortaya çıkar.
- Torasentezde kullanılan iğne/kateterden kasıtsız hava girişi: işlemi yapan doktorun dikkatsizliğinin veya deneyimsizliğinin ifadesi
- Akciğerin düzgün bir şekilde yeniden genişleyememesi: Böyle bir komplikasyon, "bronş tıkanıklığı veya visseral plevral tabakanın daralması"nın varlığını yansıtır. Akciğer düzgün şekilde genişleyemezse, içeride sıkışıp kalır. Sonuç olarak, plevral boşlukta aşırı bir negatif basınç oluşur: pulmoner basınç değişimi pulmoner ödem lehine olabilir.
Basit bir genişlemeyen akciğer şüphesi olsa bile, fazla biriken plevral sıvının tam drenajının gerekli olduğu bir hastada TORAKOTOMİ ile devam edilmesi önerilir.
TORASENTEZ VE DİĞER KOMPLİKASYONLAR
"Basit" pnömotoraksın yanı sıra hemopnömotoraks, hemoraji, pulmoner ödem ve hipotansiyon da torasentezin majör komplikasyonları arasındadır.
Çok miktarda plevral sıvı (> 1 litre) boşaltıldığında, akciğer basınçta hızlı bir değişime uğrar: bu gibi durumlarda hasta pulmoner ödem riski taşır.Ancak, bu komplikasyonun gerçek insidansı bilinmemektedir. bir torasentez.
Büyük hacimli çekimleri takiben oluşan hipotansiyon, intravasküler hacim genişletme ile tedavi edilmelidir.
Öksürük aynı zamanda büyük miktarda sıvının boşaltılmasından sonra da bir komplikasyondur; neyse ki öksürük kendi kendini sınırlayan bir olgudur.
Göğüs ağrısı ile ilişkili küçük bir hematom oluşumu, daha önce torasentez geçirmiş hastalar tarafından sıklıkla bildirilen hafif bir komplikasyondur.
