Bu nedir ?
Kolesistit terimi, safra kesesi olarak da bilinen herhangi bir jenerik safra kesesi iltihabını tanımlar. Akut veya kronik bir biçimde ortaya çıkabilir ve kökeni farklı nedenleri tanıyabilir. Eldeki veriler, vakaların %85-90'ından fazlasında kolesistit, safra kesesi taşları yani safra kesesinde ve/veya safra yollarında taş varlığı ile ilişkilidir.Bu nedenle kalkülöz kolesistitten bahsediyoruz.
Kolesistit ve safra taşları
Normalde fosfolipidlerin bol miktarda bulunmasıyla garanti edilen, safradaki kolesterol ve safra tuzlarının çözünürlüğünün azalması sonucu safra taşlarının nasıl geliştiğini kısaca hatırlayalım. Bu denge bozulduğunda, bu bileşenlerin çözünürlüğü kaybolur ve agregasyon yoluyla hesaplamalara yol açan kristal çökeltiler oluşur. Erkeklere kıyasla kadınlar, normal kiloya göre obezler, hızlı kilo kaybı yaşayanlar, ailesinde safra kesesi taşı olan kişiler, yakın zamanda gebelik, önceki yıllarda biliyer kolik öyküsü, orta ve ileri yaş özellikle kalküloz riski altındadır. kalkülotik kolesistitin ortalama başlangıç yaşı 60 yaş civarındadır).
Bir taşın kolesistite yol açabileceği patojenetik mekanizmalar çeşitlidir ve "safra kesesinin mukoza zarının aşındırıcı veya basınç kaynaklı doğrudan mekanik hakaretini içerir. Özellikle geçmişte moda olan başka bir hipotez, kolelitiazisten kolesistit olduğuna inanır. safra kesesinde depolanan safra sıvısının içindeki bakterilerin çoğalmasından kaynaklanır ve bağırsaklara normal çıkışını önleyen bir taşın (kistik kanalda veya koledokta) varlığı nedeniyle ölçülemez olarak kabul edilir. Bakteriler safra kesesine bağırsaktan safra kanaliküllerine yukarı çıkarak veya karaciğerden inerek portal dolaşım yoluyla bağırsak emilimi veya yine kan veya lenfatik yol ile ulaşırlar.Safra kesesinin kimyasal bir hakareti yoluyla da kolesistite neden olur. Safra kesesi mukozası tarafından geri emilen bileşenlerin aracılık ettiği duvarlar.Aynı zamanda, sindirim enzimleri ile safra kesesi mukozasının bütünlüğünü zayıflatan pankreas sıvılarının yükselmesinden kaynaklanan bir hakaret de kimyasal niteliktedir. Son olarak, tablo, "kan damarlarının sıkışması ile intraluminal basınçtaki artışa bağlı olarak safra kesesine kan akışının azalması (iskemi) ile karmaşıklaşır. Tedavinin yokluğunda ortaya çıkan iskemi, korkunç komplikasyonlara yol açabilir. kolesistit: duvarın nekrozu, kimyasal ve / veya bakteriyel peritonit ile safra kesesinin perforasyonuna ve ekstravazasyonuna kadar.
Alithiyasik (veya akalkolotik) kolesistit
Biliyer staz yaygın olmasına rağmen taş varlığından bağımsız bir kolesistit şeklidir. Bir taşın varlığından ziyade, bu fenomen başka sebeplerde bulunabilir: güçten düşme, sepsis, uzun süreli yatak istirahati, majör cerrahi, majör travma, özellikle abdominal travma, kırıklar, yanıklar ve uzun süreli parenteral beslenme gibi. Yaşlı erkeklerde daha yaygın olan alithiyasik kolesistit, diyabet, akut kardiyak olaylar, orak hücreli anemi ve bakteriyel, viral veya protozoal enfeksiyonlar - örneğin salmonella, tifüs, sitomegalovirüs, kriptosporidia veya mikrosporidia - özellikle bağışıklığı baskılanmış hastalarda da desteklenebilir. cinsiyet risk faktörleri gibi görünmektedir; Çocuklarda kolesistit vakalarının çoğu alkolsüzdür.
Unutulmamalıdır ki, sistik kanalın ve kalsotik olmayan bir yapıdaki koledokusun (tümör süreçleri, fibroz, konjenital anomaliler) tıkanmasının tüm nedenlerinin de alitiasik kolesistitten sorumlu olduğu unutulmamalıdır.
Belirtiler
Daha fazla bilgi için: Kolesistit Belirtileri
Akut kolesistite tipik olarak karın sağ üst kadranda ve/veya üst merkezde, bazen arkaya da yayılabilen ateş ve ağrı gibi semptomlar eşlik eder.
Biliyer kolikten farklı olarak, ağrı, zamanla azalsa da, akut epizoddan sonra bile kalıcı ve süreklidir.Bu nedenle, tipik biliyer kolik ağrısını karakterize eden hızlı gerileme ve olası aralıklılık karakteri daha azdır.
Kolesistit ile ilişkili ağrılı semptomlar, doktorun safra kesesi bölgesini palpasyonu ile şiddetlenir ve kökeni genellikle yağlı bir yemekle ilişkilendirilir.
Ağrının yoğunluğu mutlaka kolesistitin şiddeti ile ilişkili değildir, ancak ilişki - her zaman mevcut olan - genellikle hafif formlarda ılımlı ve nekrotik veya pürülan formlarda kesinlikle daha yüksek olan ateşle daha doğrudur.
Ağrı, ateş ve titremenin yanı sıra iştahsızlık (iştahsızlık olarak anlaşılır), bulantı ve kusma da sık görülen bulgulardır.
"Sarılık (cildin ve oküler skleraların sarı rengi), az ya da çok belirgindir, tipik olarak taşların koledokta bulunduğu, direkt safranın bile enterik çıkışını önleyen litiyasik kolesistit formlarıyla ilişkilidir. karaciğer kaynaklı. L" Sarılık, aşırı şişmiş bir safra kesesi tarafından ana safra kanalının sıkışmasından veya tehlikeli bir apse toplanmasından da kaynaklanabilir.
Tekrarlayan akut inflamasyon ataklarından veya "başka bir doğanın kronik tahrişinden" kaynaklanabilen kronik kolesistit asemptomatik olabilir.
Teşhis
ESR (eritrosit sedimantasyon hızı), alkalin fosfataz ve herhangi bir hiperbilirubinemi ile birlikte basit bir kan testi ile gösterilebilen nötrofilik lökositlerin yükselmesi, özellikle koledokolityaz durumunda doğrudan payın artmasıdır.
Bütün bunlar, serum transaminazları ve amilazlarındaki hafif artışla ilişkilendirilebilir.
Anamnez ve klinik tablo, laboratuvar testleri ve enstrümantal incelemeler (ultrason, CT taraması) ile birlikte kolesistit teşhisinin yapılmasına izin verir.
terapi
Daha fazla bilgi için: Kolesistit tedavisi için ilaçlar - Kolesistektomi
Ciddi komplikasyon (kangren ve perforasyon) riskinden kaçınmak için kolesistit tedavisi derhal uygulanmalıdır. Tedavi, hidrosalin dengesinin korunması veya restorasyonu ile fiziksel (yatakta) ve bağırsak (açlık) istirahatine ek olarak, tedavi kolesistitin tedavisi, antispazmodik ilaçlar (skopolamin butilbromür), analjezikler (meperidin veya petidin, diklofenak) ve antibiyotiklerin (piperasilin, ampisilin, netilmisin, sefalosporinler) kullanımını sağlar.Akut ataktan sonra düşük bir lipid ve protein içeriğinin benimsenmesi tavsiye edilir. .
Oldukça şiddetli veya komplike kolesistit varlığında (ampiyem - piyojenik bakterilerin varlığı nedeniyle irin toplanması - hidrops - organın hiperekstansiyonu ile sıvı ve mukus birikimi - kangren, safra kesesi perforasyonu, peritonit), kolesistektomi gerekli. "aciliyet, bir ameliyat - şimdi laparoskopik olarak gerçekleştirilir - içinden safra kesesi çıkarılır. Minimal invaziv prosedür, safra kesesinin göreceli öneme sahip bir organ olduğu gerçeğiyle birlikte, hastanın gelecekteki sağlığını önemli ölçüde etkilemeden nüks riskini etkin bir şekilde ortadan kaldırarak tam iyileşme ve kapsamlı iyileşme sağlar.
