Oniki parmak bağırsağı ülseri

epidemiyoloji

Duodenal ülser mide ülserinden 4-10 kat daha sık görülür. Her yaşta ortaya çıkabilir, ancak maksimum insidansın zirvesi 30 ila 40 yaş arasında bulunur. Erkeklerde daha sık görülür, erkek/kadın oranı 3: 1'dir. Bazı istatistiklere göre, nüfusun yaklaşık %10'unun yaşamları boyunca oniki parmak bağırsağı ülseri geliştirdiği düşünülmektedir.

nedenler

Ayrıca duodenum ülseri için belirli bir başlangıç nedeni bilinmemektedir. Bunun yerine sorumlu olduğu varsayılan faktörler çoktur. Asıl olanın " ile temsil edildiğine inanılmaktadır.asit hipersekresyonu. Bu, büyük ölçüde "mide mukozasının asit salgılayan hücrelerinin sayısal artışına," salgı uyaranlarına mide tepkisindeki artışa ve "gastrin salınımını inhibe etme yeteneğinin değişmesine" bağlı görünmektedir. ülser, sağlıklı deneklerde ve mide ülseri taşıyıcılarında gastrin uyarısına daha belirgin bir yanıt verir; bu, "parietal hücrelerin buna yanıt kapasitesinin arttığını" gösterebilir. Özellikle vagus sinirinin yoğun stimülasyonu, asit hipersekresyonunun indüklenmesinde de önemli bir rol oynayabilir.

Duodenal ülserli birçok hastada gastrik boşalma bozulmuştur. Bu durumlarda, asit kimusun duodenuma geçişi çok hızlı olursa, lokal tamponlama kapasitesi aşılabilir ve duodenum mukozası aşırı derecede aside maruz kalır.Bu, duodenum ülseri olan hastalarda bikarbonat salgılanması gerçeği ile daha da kötüleşir. duodenal mukusta önemli ölçüde azalır.Kafein, mide asidi üretimini artırma yeteneğinden dolayı duodenumun ülseratif lezyonlarının başlamasını kolaylaştırabilir. Duodenal ülserlerin indüklenmesinde, NSAID'ler ve kortizon ilaçları, henüz tam olarak anlaşılmayan bir mekanizma ile önemli bir rol oynayabilir Sigara içmek sadece daha yüksek duodenal ülser insidansı ile değil, aynı zamanda örneğin tedaviye verilen yanıtın azalmasıyla da ilişkilidir. • daha fazla sayıda uzak relaps ve komplikasyon durumunda daha yüksek mortalite.Ancak alkol tüketimi ile duodenum ülseri görünümü arasında bir ilişki olduğuna dair bir kanıt yoktur.Psikolojik faktörlerin önemi tartışmalıdır; ancak kaygılı kişiliklerin oniki parmak bağırsağı düzeyinde de ülser riskine daha fazla maruz kaldığı görülmektedir. Aile yatkınlığının rolü özellikle önemli görünmektedir. Bu, ülserli kişilerin birinci derece akrabalarında genel popülasyona kıyasla üçlü bir sıklıkta meydana gelir ve mide ülseri durumunda olduğu gibi, kan grubu 0'daki denekler özellikle maruz kalır. Helicobacter pylori gastrit ve duodenit, duodenal ülserden etkilenen deneklerin %85'inden fazlasında bulunur Bu bakterinin neden olduğu inflamatuar değişiklikler, duodenal mukozayı asit hasarına karşı daha duyarlı hale getirebilir ve böylece ülser başlangıcına yatkın hale getirebilir.

Ülseratif lezyonun şekli ve lokalizasyonu

Duodenal ülserlerin %95'i pilorun 3 cm içinde duodenal ampulde bulunur. Ampulün ön duvarı en sık etkilenen bölgedir; arka duvar ve ampulün üst ve alt kenarları frekans sırasına göre takip eder. Duodenal ülserlerin ortalama çapı yaklaşık 1 cm'dir. Morfoloji gastrik ülserinkine benzer Komplikasyonlar kanama, perforasyon ve stenoz (tıkanma); kötü huylu bir tümöre dönüşme olasılığı dışlanmış gibi görünüyor.
Duodenal duvarın inceliği nedeniyle, ampulün ön duvarındaki ülserler kolayca delinebilir.
Ampulün arka duvarının ülserleri ise, iki organın yakınlığı nedeniyle pankreasın başına nüfuz etme eğilimindedir ve pankreasın kendisinde enflamatuar reaksiyonların gelişmesine yol açabilir (akut pankreatit) . Duodenal ülserin kanama komplikasyonları ölümcül olabilir, çünkü ülserin derinleşmesi önemli arter dallarının aşınmasına neden olabilir.

Belirtiler ve Tanı

Daha fazla bilgi için: Duodenal Ülser Belirtileri

Aktif duodenum ülseri olan bazı hastalar semptomsuz olsa da, genellikle ülserin varlığı bazen rahatsızlık veya açlık hissi olarak adlandırılan, ancak daha sıklıkla donuk ve daralma olarak adlandırılan epigastrik ağrı ile karakterizedir. orta karın çizgisinin sağında lokalizedir ve sağ omuza veya dorsal ve lomber bölgeye yayılabilir.
Bu son ışınlama genellikle pankreasın başındaki duodenum ülserinin derinleşmesinin bir işaretidir.Ağrı tipik olarak yemekten 1.5 ila 3 saat sonra ortaya çıkar (geç yemek sonrası) ve vakaların yarısından fazlasında hastanın gece uyanmasına neden olur. Yiyecek ve antiasit ilaçların alınması ağrının kısa sürede geçmesine yol açar.Bulantı ve kusma atakları olabilir.Semptomlar epizodik ve tekrarlayıcı olma eğilimindedir.
Tipik, ilkbahar ve sonbaharda mevsimsel alevlenmesidir. Birkaç gün veya hafta süren semptomatik dönemler, birkaç ay veya yıl sürebilen remisyonlarla değişir.
Eşzamanlı mide ve duodenum ülseri olan hastalar genellikle esas olarak duodenal ülsere atıfta bulunan semptomlar gösterirler.

Teşhis

Ayırıcı tanı gastrit, duodenit, safra kesesinin taşlara bağlı kronik inflamasyonu, biliyer kolik, pankreas hastalıkları ve nadiren hepatit ile konulmalıdır.
Duodenal ülser varlığının teyidi endoskopik muayene (gastroduodenoskopi) veya baryum yutması ile radyolojik muayene ile sağlanır.